INFORMACIÓN CLÍNICA
NRO FICHA
NOMBRE
FECHA MODIFICACION
ENFERMEDADES
EPILEPSIA
ANEMIA
DIABETES
HEPATITIS
HIPERTIROIDES
HIPERTENSIÓN
ANGINA PECHO
INFARTO
ASMA
TUBERCULOSIS
INSUF.RENAL
ENF.VENÉREA
DISLIPIDEMIA
GASTRITIS
EMBARAZO
MENOPAUSIA
CANCER
OTROS
ANTECEDENTES ADICIONALES
HIRSUTISMO
OVARIO POLIQ.
PROBLEMA HEPATICO
VITILIGO.
DERMATITIS
ARTRITIS
URTICARIA
VARICES
LUPUS
D.ANTI CONC.
MELANOMAS
LACTANCIA
PRESENCIA DE ACNE
LEVE
MODERADO
SEVERO
OTROS
HÁBITOS/COSTUMBRES
HA ESTADO EXPUESTA AL SOL O BRONCEADA DE MANERA INTENSA LOS ÚLTIMOS 10 DÍAS
SU PIEL PRESENTA RESEQUEDAD
TIENE TATUAJES EN EL CUERPO
FUMA REGULARMENTE
CONSUME ALCOHOL REGULARMENTE
UTILIZA ALGUN PRODUCTO PARA EL ACNE?
SE HA REALIZADO ALGUNA CIRUGIA PLASTICA